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第257章 腹腔镜保胆手术


  257腹腔镜保胆手术

  赵甲玉开着车,带着一行人浩浩荡荡地走进了一家高档餐馆。

  餐厅经理连忙了出来:“赵总,今天想吃点什么?”

  “老样子。”赵甲玉说道。

  “好的,赵总,你稍等!很快就好。”

  赵甲玉带着人走进包厢里坐着,不一会儿,他们要的大餐就上来了,全是大鱼大肉。

  赵甲玉饿了,所以立即狼吞虎咽,大快朵颐,只一会儿就吃得满嘴流油了。

  他很快就吃饱了,但还是觉得不过瘾,所以他还在往嘴里塞肉,一块又一块。

  这几天他被很多烂事搞得焦头烂额,很多天都没这么轻松过了,是以此刻吃得非常痛快。

  “赵总,你试试这个,这是我们餐厅新出的菜品,真正的野味!”餐厅经理微笑着端上一盘烤肉。

  赵甲玉眼睛一亮,抬起手就要捡一块来尝尝,但才举起筷子,就觉得肚子里一阵绞痛。

  嘶——

  他不由倒吸了一口冷气。

  “赵总,怎么了?”旁边的人都紧张地询问。

  “肚子疼!”

  “肚子疼?哪儿?”

  “这里!”赵甲玉指了指右上腹:“一阵阵的,就像刀绞一样!”

  “只怕是急性阑尾炎!”一个年龄稍大的人道。

  餐厅经理眉头一凝,很快道:“赵总,急性阑尾炎可不能大意,要不......我送你去医院看看,做个检查?”

  医院?

  赵甲玉眉头一凝。

  他忽然想起之前苏杨跟他说的那些话来。

  那家伙难道会未卜先知?

  他百思不得其解。

  不过他还是很快就做出了决定:“送我去医院,军区医院。”

  很快,车队轰鸣着冲向了军区医院。

  大多数车辆都停在外面等待,只有赵甲玉的宝马开进了医院,直接开进了急诊中心。

  当有人进来喊苏杨,说有一个患者指名道姓要他去接诊的时候,苏杨正在跟曹蒹和曹葭讲解胆囊切除手术。

  “苏医生,那个赵甲玉来了!”

  苏杨听了,连忙站起:“我知道了!”

  “走,接诊去!”苏杨一边穿上白服一边对曹蒹和曹葭道。

  一行人风风火火感到了电梯口,此时,赵甲玉已经被人背着上了楼。

  “医生!医生——”有人大喊。

  “声音小点,不知道这是医院吗?”苏杨瞪了那个大喊大叫的家伙一眼。

  很快,苏杨走到赵甲玉面前:“赵总,你是不是右上腹疼痛,一阵阵地绞痛,同时还有腹胀等消化不良的情况!”

  “对!”赵甲玉急忙点头。

  “可能是胆囊结石。”苏杨道,说毕,他扭头对曹蒹和曹葭道:“送他去做检查!”

  “是,老师!”曹蒹和曹葭,以及其他几个医护人员连忙过来,用平车推着赵甲玉朝那边去了。

  检查结果很快出来。

  腹部 B 超检查提示胆囊结石位于囊腔内;胆囊脂餐试验(超声测量法)提示胆囊收缩功能≥30%;胆囊结石直径≤3 cm,且结石数量≤3 个。

  经超声检查诊断为胆囊结石。

  关于胆囊结石的治疗,有很多种方法。

  对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者,应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。

  治疗目标为控制症状,预防复发,防治并发症。

  对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言,治疗原则是饮食调整。

  有症状时可利胆对症治疗,继续观察等。

  对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。

  慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗,但在内科治疗的基础上,如果出现特殊症状和表现,则需考虑外科治疗,比如:疼痛无缓解或反复发作,影响生活和工作的;胆囊壁逐渐增厚达 4 mm 及以上的;胆囊结石逐年增多和增大,合并胆囊功能减退或障碍;胆囊壁呈陶瓷样改变的。

  经综合判断,赵甲玉的情况必须手术。

  但手术也有两种,经腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜保胆手术,具体是哪一种,要看情况。

  之前苏杨给曹蒹和曹葭分析说,大多数情况下最好是行经腹腔镜胆囊切除术。

  不过,此刻,苏杨仔细思考了一下,却还是决定采取腹腔镜保胆手术。

  但这个手术到底行不行,他其实也没有完全的把握,他只有大师级胆囊切除术,但没有大师级腹腔镜保胆手术!

  所以,关于这一次的治疗,他不得不先启动系统训练室。

  大师级的胆囊切除术他就不需要再经过系统的训练了,可以直接上手,但腹腔镜保胆手术他就很一般了,必须经过一次又一次的集训,才能勉强达到合格水准,但不管他怎么努力,都是达不到大师级水准的,至多专家级!

  系统训练室的集训结果表明,对赵甲玉这个患者,行腹腔镜保胆手术是可行的,效果会很好。

  但赵甲玉的手术并没有立即展开,因为暂时还不具备开展手术的条件,等了好大一会儿,苏杨这才对曹蒹和曹葭道:“准备做腹腔镜保胆手术!”

  啊?

  曹蒹和曹葭再次懵-逼了!

  刚才不是说这个术式不太好吗?怎么现在又要做这个手术了?

  两个人都无法理解。

  不过苏杨也没解释,只是叫他们准备。

  很快,手术开始。

  患者全身麻醉,取头高脚低稍左倾仰卧位。

  采用三孔法。

  首先在患者脐缘作弧形切口,插入 10 mm Trocar,建立CO2 气腹,置入腹腔镜并探查腹腔,在剑突下和右侧肋缘下分别插入 5 mm Trocar,探查胆囊外形、胆囊三角和胆总管解剖以及有无胆囊与周围组织粘连。

  用无损伤抓钳钳夹并暴露胆囊底部,在胆囊底部的无血管区用电钩作全层切开,切口的大小由术前超声提示的胆囊结石的大小决定,用吸引器吸净胆囊内胆汁后从剑突下 Trocar 置入胆道镜观察胆囊内结石的情况,用取石网篮取尽胆囊内结石。

  最后用胆道镜检查胆囊内结石已被取净,胆囊壁无壁间结石的存在,胆囊管开口处通畅有胆汁流入后即可退出胆道镜。

  在腹腔镜下用4-0#可吸收线分两层(先缝胆囊黏膜层后缝胆囊外膜层)连续缝合胆囊底部切口。

  冲洗腹腔,吸净腹腔内积液与 CO2 气体,置负压引流管一根,检查确认无胆漏及活动性出血后关闭腹腔。

  至此,手术完成。


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