832 逐渐揭开的真相VI
湿疹
多种内、外因素引起的一种常见的表皮炎症。具有明显的渗出倾向和多种形态的皮疹，有剧烈瘙痒，易向慢性转化，常反复发作。
慢性湿疹和急性湿疹并不以发病时间的长短而区分。
１．急性湿疹常见于头、面、耳后、乳房、四肢远端及阴部等处，对称分布。出现弥漫性潮红或密集之粟粒大丘疹、丘疱疹；很快变成小水疱；疱破后形成糜烂面，渗液、结痂。若发生在面部、阴部等皮肤松弛部位，局部渗出较明显。自觉剧烈瘙痒，有时可有灼痛。常因搔抓或热水洗烫，造成糜烂面扩大或发生继发性感染而出现脓疱，使炎症进一步向周围扩散，皮损边缘境界不清，造成病变中心症状重，周围炎症轻现象，可有多种皮疹同时存在。若处理得当，炎症减轻，出现脱屑，皮疹可在2～3周内消退。如处理不当，病程延长，易发展成亚急性和慢性湿疹。
２．亚急性湿疹是介于急性和慢性湿疹之间的过渡状态。急性湿疹的红肿、渗出减轻后，皮疹表现为小丘疹、丘疱疹或有少量渗出、糜烂、结痂及鳞屑，有时可伴有浸润肥厚，痒感仍较明显。处理得当，数周内可痊愈，否则易发展成慢性湿疹或再次急性发作。
３．慢性湿疹多由急性湿疹或亚急性湿疹转化而来，少数可直接表现为慢性湿疹。皮疹表现为暗红色，浸润肥厚，色素沉着，表面粗糙或有脱屑、结痂，出现苔藓化或皲裂，瘙痒更加剧烈，常因搔抓而出现抓痕、点状渗出、糜烂或感染，病程可迁延数月或数年，也可因刺激而急性发作。慢性湿疹皮损比较局限，可发生于任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、肛周、阴部等处，多对称发生。
由于湿疹的皮疹形态、发生部位、炎症程度、发病年龄和发生的原因不同，可有各种不同的命名：根据皮疹形态区分，可称红斑性湿疹、丘疹性湿疹、水疱性湿疹、脓疱性湿疹、糜烂性湿疹、结痂性湿疹、鳞屑性湿疹、皲裂性湿疹等；根据发病部位称头部湿疹、面部湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、脐窝湿疹、阴囊湿疹、外阴湿疹、肛周湿疹、手部湿疹、小腿湿疹等；根据患者的年龄区分，有婴儿湿疹、儿童湿疹、成人湿疹；发病原因明确者，可根据病因命名，如静脉曲张性湿疹、真菌性湿疹、细菌性湿疹、脂溢性湿疹等；特殊类型的湿疹，如钱币状湿疹、裂纹性湿疹、自家敏感性湿疹等。
【诊断】根据多形性皮疹，对称性分布，皮疹边缘不清，易渗出，有剧烈瘙痒，常反复发作，呈慢性经过等特点，一般不难诊断。
急性湿疹要和接触性皮炎鉴别，慢性湿疹要与神经性皮炎鉴别，手足湿疹易和手足癣混淆。
【防治】一般防治原则：去除和避免各种可疑的致病因素，治疗全身性疾病，根治病灶感染，驱除肠寄生虫，调整内分泌和消化道功能。生活要有规律，不要过劳和精神紧张。勿饮酒和吃辛辣等刺激性食物，饮食要清淡。衣服不宜穿丝、毛及化纤等制品，房间不宜太暖。注意皮肤清洁，避免再刺激，切勿搔抓、热水烫、肥皂洗及涂搽刺激性强的外用药。急性期要暂缓各种预防注射；全身治疗：抗组胺药或镇静剂。急性泛发性湿疹可静脉注射硫代硫酸钠或10％葡萄糖酸钙；或0.25％普鲁卡因加维生素C静脉注射。对急性、严重的泛发性湿疹，可酌情短期使用皮质激素；局部治疗：根据皮疹情况选用不同性质和不同剂型的外用药。急性期如无渗出可使用炉甘石洗剂或皮质激素乳剂外搽，每日3～4次。若渗出明显或有糜烂时，常用3％硼酸溶液、3％～5％明矾溶液、3％马齿苋溶液或3％黄柏溶液作冷湿敷。渗液减少后可涂氧化锌油或皮质激素乳剂。亚急性期皮疹干燥后，可选用黑豆馏油或糠馏油糊剂、皮质激素乳剂等。慢性期首选软膏，可将皮质激素药加入焦油类软膏中使用；如皮损面积不大，可采用封包疗法；也可用皮质激素硬膏外贴（肤疾宁、皮炎灵贴膏），2～3日更换一次。由于湿疹患者易发生药物过敏，用药必须从低浓度开始，逐渐加大浓度，用药过程中密切观察皮疹变化和用药反应。治疗有效时，不要频繁地更换药物和剂量。
5.4.3湿疹药
湿疹一般可分为急性、亚急性和慢性三类。急性者常皮损潮红、丘疹、水疱、脓疱、流液、结痂并存；慢性者有鳞屑、苔藓化等损害；亚急性者介于两者之间。中医治疗湿疹，将其分为两型：湿热型（急性者多见，表现为潮红，肿胀，糜烂，浸湿成片，结痂，瘙痒不堪，或伴有大便秘结，小便量少色黄，苔黄腻。治疗用清热利湿法）；血虚风燥型（反复发作，病程较长，皮损颜色暗淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着，血痂，脱屑等，伴有头昏乏力，腰酸肢软，舌淡红苔薄白等。治疗用养血祛风、清热利湿法）。用于湿疹的非处方药如二妙丸等。
〖药名〗氧化锌软膏
〖适应证〗皮肤科用药品。本品对皮肤有弱收敛、滋润和保护作用，又有吸着及干燥功能。用于急性或亚急性或慢性皮炎和湿疹。
〖剂型〗10克﹕1.5克。
〖用法用量〗外用，一日2次，涂搽患处。
〖用药观察〗偶见过敏反应。
〖药名〗硼酸软膏
〖适应证〗对细菌和真菌有弱的抑制作用。可从损伤皮肤，伤口和黏膜等处吸收。用于湿疹，脓疱疮和褥疮。
〖禁忌证〗禁用于大面积皮肤和破溃皮肤，以免吸收中毒。
〖剂型〗软膏，5%。
〖用法用量〗局部外用。取适量本品涂于患处，每日1～2次。
〖用药观察〗
不良反应偶有轻微刺激。
注意事项不宜用于婴儿。
〖药名〗二妙丸
〖功能与主治〗燥湿清热。用于湿疹，阴部湿痒。
〖禁忌证〗阴虚者禁用。
〖药物相互作用〗忌食炙烤肥甘之品。
〖组成与规格〗苍术(炒)，黄柏(炒)。60粒3克。
〖用法用量〗口服。每次6～9克，每日2次。
〖药名〗黑豆馏油软膏
〖功能与主治〗消炎，收敛，止痒。用于神经性皮炎，亚急性、慢性皮炎，慢性湿疹等
〖慎用证〗皮肤有破溃、糜烂流水或化脓者不得使用；不宜长时间、大面积使用。
〖组成与规格〗黑豆馏油、冰片、桉油、氧化锌。软膏。
〖用法用量〗外用，取适量涂抹于患处，一日1~2次。
〖用药观察〗偶见刺激反应或光照致敏反应。
5.5局部刺激药
是应用在人体皮肤、黏膜表面后，对传入神经末梢具有选择性刺激作用，起缓解局部肌肉组织、关节的疼痛，减轻肿胀，促进血流等作用的药物。
1.局部作用局部刺激药可以扩张血管，使血流加快，帮助炎症的消散和加速渗出物的吸收，增强白细胞的吞噬功能，促进局部炎症的痊愈；减轻疼痛，缓解关节、肌肉的中度疼痛。
2.反射作用反射性兴奋延脑的呼吸中枢和血管运动中枢，刺激呼吸加快、血压上升，促使昏迷、晕厥者尽快苏醒；反射性阻碍疼痛冲动的传导，致使痛感减轻；反射性促进胃肠蠕动，帮助胃肠排空、排除胀气，缓解恶心症状。
本节所涉及的药物几乎均限于外用，常以乙醇或水为溶媒制成醑剂、搽剂。
应当特别注意的是:本类药物刺激性较大，不可用于破溃的皮肤处；局部应用后可用力搓擦以帮助渗透，强度达到皮肤发红即可；避免接触眼结膜。
〖药名〗水杨酸甲酯（Methyl
r Green oil）
〖其它名称〗柳酸甲酯，冬绿油，冬青油
〖适应证〗具有局部刺激作用，可促进局部血液循环，外用或局部涂擦可产生皮肤血管扩张、肤色发红等刺激反应，起消肿、消炎和镇痛作用，亦有止痒之效。用于扭伤、挫伤、腰痛、肌肉痛、神经痛、止痒。
〖剂型〗软膏剂，搽剂
〖用法用量〗外用。局部涂搽患处，适量，每日1～3次。
〖用药观察〗局部涂擦的时间不宜过长，以皮肤发红为限，否则易发生水泡或破溃。
〖药名〗薄荷脑（Menthol）
〖适应证〗能选择性地刺激人体皮肤或黏膜的冷觉感受器，产生冷觉反射和冷感，引起皮肤黏膜血管收缩(皮肤温度仍保持正常)，对深部组织的血管也可引起收缩而产生治疗作用。外用可以止痛、止痒。
〖剂型〗外用溶液剂
〖用法用量〗外用。涂擦患部。
〖用药观察〗可能引起局部过敏反应或接触性皮炎。
〖药名〗樟脑（Camphor）
〖适应证〗本品外用为皮肤刺激剂，可刺激皮肤冷觉感受器而有清凉感；用力涂擦局部可使皮肤发红，增进局部血液循环，并有微弱的局部麻醉作用，继之有麻木感，可镇痛、止痒并协助消除炎症。用于肌肉痛、神经痛、冻疮、皮肤瘙痒。
〖禁忌证〗小儿禁忌使用。不得用于破溃处。
〖剂型〗搽剂，软膏剂
〖用法用量〗外用，本品多配成各种制剂使用。
〖用药观察〗
不良反应外用偶可引起接触性皮炎。
注意事项本品仅供外用，不得口服；避免接触眼睛和其他黏膜。
〖储藏方法〗本品有挥发性，应密闭于阴凉处保存，用后应密塞。
〖药名〗松节油（Turpentine
Oil）
〖适应证〗本品为外用皮肤刺激剂，穿透力很强，能渗入深部组织而引起刺激，进而促进血液循环。适用于减轻风湿痛、关节痛、肌肉痛、神经痛等。
〖剂型〗搽剂(含松节油65%，较皂7.5%，樟脑5%)
〖用法用量〗外用。局部涂搽，每天3～4次。
〖用药观察〗外用可有局部刺激和过敏反应。局部皮肤有溃烂时不宜使用。
〖药名〗氨溶液（Ammonia
Solution）
〖其它名称〗氢氧化铵，氨水
〖适应证〗外用涂搽作为皮肤发红药及抗刺激剂，可用于昆虫叮螫、止痒。
〖剂型〗外用溶液剂。浓度不超过0.5%(克/毫升)。
〖用法用量〗外用。外用溶液涂于昆虫叮咬处，每日2～3次。
〖用药观察〗
不良反应吸入氨气可引起打喷嚏和咳嗽，高浓度可致水肿、咽喉痉挛等；眼接触氨溶液可发生结膜水肿、角膜损伤、角膜和虹膜迟缓萎缩等；以浓溶液治疗虫咬或叮螫可发生严重局部反应。
注意事项避免吸入氨蒸气，特别是高浓度；避免接触眼睛；勿以浓氨溶液治疗昆虫叮螫。
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